春季长高科普之聊聊抑制针(上)
很多家长在门诊中、评论里留言表示了解了解抑制针,那么我就来讲讲抑制针,因为内容比较多,我就分为上下两部分讲。讲起打抑制发育的针,首先就必须知道什么叫做中枢性性早熟,或者说真性性早熟,就是从下丘脑垂体以及性腺这一系列器官,这个轴都启动了,而引起的性早熟。而外周性性早熟又称假性性早熟,是由于下面的性腺或者肾上腺的器官,长肿瘤或者囊肿,或者是外源性的性激素引起的早发育现象,称为外周性性早熟。我们平时给患者使用的抑制针,化学名叫做亮丙瑞林或者曲普瑞林,这种药对中枢性性早熟有效,对外周性性早熟是没有效果的。
在80年代,科学家从下丘脑里发现了一种十肽的物质,确定为是促性腺激素释放激素,发现者获得了诺贝尔奖。以后科学家们又把这种物质进行了一些改装,把第六位的氨基酸进行了替换,生产出了亮丙瑞林和曲谱瑞林,这是一种促性腺激素释放激素的类似物,简称GnRHa,它能促使脑垂体减少分泌促性腺激素,进而使性腺就是睾丸和卵巢分泌的性激素也减少了,从而达到了抑制发育的目的。由于人体性激素水平的下降,相应的,骨龄增加也会放慢。因此用它来治疗中枢性性早熟,防止骨骼过快成熟和改善最终成人身高,避免心理行为问题,效果都很显著。
GnRHa近年来使用的越来越多,所以在临床上还存在比较多争议的问题。为此,我们的中华医学会儿科内分泌学组达成了一些共识,用来指导儿科内分泌医生对中枢性性早熟的诊疗。首先孩子必须是中枢性性早熟,但并非所有的中枢性性早熟都需要用这个针。只有在中枢性性早熟,病情快速进展,患儿骨骼成熟和第二性征发育速度显著超过其身高增长加速的程度,预测其成人后身高受损的,比如预测成人身高小于第三个百分位,男性只有一米六,女性只有一米五,或者少于遗传身高2个标准差,或者按骨龄来判断他的身高,小于两个标准差的,需要使用GnRHa。另外一些情况,虽然孩子发育的年龄也不算早,但性发育进程及骨龄加快,可影响到最终成人身高的,也需要打针。还有一些性早熟的孩子,虽然以后对身高影响不大,但性早熟,影响了他的心理行为,这种情况也是用GnRHa的适应症。总之,打这种针的治疗目的是延缓性早熟的进程,延缓骨龄加速的增长,提高最终成人的身高。再一个是避免性早熟引起的一些心理行为问题。
虽然性早熟并不可怕,但是也需要做好生活中的干预,避免性早熟。